“是社区的医生来了？快进来！快进来！”坐在沙发边85岁的杨正国老人侧耳倾听，布满皱纹的脸上漾开惊喜的笑容，其老伴王数琼一边搭着医护人员的手，一边连声道谢：“我家老头子眼睛不方便，全靠你们惦记着……”

8月12日，达州市通川区朝阳社区卫生服务中心的家庭医生服务团队，再次携带便携医疗设备，叩响了金山顺街华泰二小区这户特殊老人的家门。杨正国老人因视网膜脱落双目失明多年，日常起居几乎寸步难行，全依靠同样年迈的王数琼老人悉心照料。子女奔波于生计，无法常在身边，老两口相依为命的日子，健康问题成了悬在他们心头最沉重的石头。

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医护人员为杨正国老人量血压

在杨正国家中，医护人员动作娴熟而轻柔，为老人测量血压血糖、评估身体状况、指导用药方案。“最近身体感觉怎么样？药有没有按时吃？”达州市通川区朝阳社区卫生服务中心主管护师杜娟一边记录数据，一边与老人唠起了家常，询问他们的日常用药与身体状况，轻声叮嘱日常饮食和调整药物的注意事项。专业的医疗评估与充满人情味的家常话，让这场服务充满了暖意。

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医护人员为老人讲解注意事项

“我们两个老年人，腿脚也不方便，他眼睛看不见，我也是做了手术的。”王数琼看着忙碌的医生，声音有些哽咽，“这么热的天气，医生还来关心慰问我们，真的很暖心！”她拉着医护人员的手，不断说着感激的话语。

这户家庭所享受到的细致照顾，正是达州市通川区精心打造的失能老年人“健康敲门行动”的核心服务内容，该行动明确为每位签约的失能老人提供“三个一”精准服务：开展一次上门健康管理，提供一套上门健康服务及指导，开通一条健康咨询热线。当发现异常指标时，后续随访立即启动，形成完整的健康管理闭环。不断累积的健康档案，是达州市通川区为特殊困难老人织就的个性化健康守护网。

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家庭医生服务团队上门为老人做健康检查

“我们团队主要负责西外片区210户失能老人的居家健康服务，每个季度至少提供一次上门服务，包括生命体征监测、慢性病用药指导、健康康复、压疮预防、护理等‘一站式’健康服务。”达州市通川区朝阳社区卫生服务中心副主任侯强说道。

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家庭医生签约服务联系卡

据悉，近年来，达州市通川区整合区、乡、村三级医疗资源，组建由执业医师、公卫人员、专业护士构成的跨学科服务团队，变“被动接诊”为“主动敲门”，以优质便捷的服务改善失能老人生活质量、减轻家庭照顾负担。达州市通川区卫健局老龄健康股梅巡介绍，今年辖区22家基层医疗卫生机构共组建家庭医生服务团队54个，开通咨询热线86条，已累计为3200余名失能老年人提供近6000次上门服务，筛查出高危跌倒、营养不良等风险隐患111例，且全部成功干预化解。

从“被动求医”到“主动上门”，达州市通川区“健康敲门行动”是对“人民至上、生命至上”理念的践行，既体现了医疗卫生领域作风建设和服务效能的提升，也彰显了基层治理温度与精度，更让党和政府的惠民政策落到实处。接下来，达州通川将持续优化“三个一”和“敲门 +”医养结合服务模式，聚焦精准识别、资源下沉和个性化定制，提升服务深度与广度，用实际行动守护“夕阳红”，打通失能老年人居家健康服务“最后一公里”。

来源：通川融媒